I--~'~TR'TO ESCOLAR UNIFICA~~-~E LOS ANGELES I CONSENTIMIENTO DEL PADRE 0 TUTOR PARA EXCURSION ESCOLAR I Y AUTORIZACION MEDICA

. AI Director de la Escuela

tiene mi consentimiento para participar en la

(Nombre del Estudiante)

excursion escolar a

el

Fecha(s)

Salida

A.M.lP.M.

Regreso

A.M.lP.M.

Maestro/a que supervisars la excursion

ALMUERZO

o EI alumno permanecers en Iii escuela durante el almuerzo o EI alumno debers traer su almuerzo sin debida o Otro

METODO DE TRANSPORTACION o Caminando 0 Autobus escolar

o Auto Particular

o Otro Medio

NOTA A LOS PADRES:

La Secci6n 1081.5 del Codigo de Educacion del Estado de California en parte estipula:

"Todas las personas que vayan a la excursi6n escolar han renunciado a todo reclamo en contra del Distrito 0 de/ Estado de Calilomia por danos. accidentes. enlermedades 0 muerte que ocurran durante o/a consecuencia de la excursi6n escolar."

Seguro de accidentes puede comprarse por una tarifa minima comunicsndose con la escuela.

Estoy de acuerdo en indicar a mi hijo/a que coopere y se adhiera alas reglas e instrucciones del 'ersonal del distrito escolar encargado de esta actividad.

Firma de Consentimiento del Padre 0 Tutor

Fecha

lEI supervisor de esta actividad debers cortar aqui)

AUTORIZACION PARA TRATAMIENTO MEDICO

Nombre del Alumno

Si mi hijo/a necesita tratamiento medico mientras participa en esta excursi6n. yo autorizo al personal del Distrito Escolar para que hagan 10 que juzguen conveniente en obtener servicio medico para mi hijo/a y tam bien autorizo al medico seleccionado por el personal del Distrito Escolar para que use el tratamiento medico necesarioy apropiado, Tengo entendido que eI Distrito Escolar no tiene seguro para cubrir tales costos de medico y hospital contraidos por mi hijo/a y por 10 tanto. cualquier costa contraido por dicho tratamiento sera mi responSabilidad,

Domicilio

Te/elono del hogar

T eIelono del irabajo del padre 0 tutor

Telelono para emergencia

Firms de autorizaci6n del padre 0 tutor

Fecha

o POR FAVOR MARQUE AQUI 51 HAY INSTRUCCIONES ESPECIALES CON RESPECTO A TRATAMIENTO MEDICO ARCHIVADAS EN LA ESCUELA.